|
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.
Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: "Государственный реестр лекарственных средств" (1996 - 1998 гг.), "Регистр лекарственных средств России" (1997 - 1998 гг.) и "Справочник Видаль. Лекарственные препараты России" (1998 - 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.
В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.
Таблица 1 |
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯЛЕЧЕНИЯ ДГПЖ, НА РОССИЙСКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ |
Графа 1 - международноенепатентованное наименованиедействующих веществ; графа 2 - ФТГ; графа 3- торговое нацменование лекарственныхсредств - синонимов; 4 - количествопредложений; графа 5 - количестволекарственных форм; 6 - страна-изготовитель |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Megestrol
Мегестрола ацетат |
1 |
Мегейс (3) |
3 |
2 |
Германия (2)
США |
Hydroxyprogesterone caproate
Гидроксипрогестеронакапроат |
1 |
Оксипрогестерона капронат |
1 |
1 |
Россия |
Hexestrol
Гексэстрол |
1 |
Синэстрол (2) |
2 |
2 |
Россия (2) |
Nafarelin
Нафарелин |
1 |
Синарел |
1 |
1 |
Великобритания |
Alfuzosin
Альфузозин |
2 |
Дальфаз |
1 |
1 |
Франция |
Doxazosin
Доксазозин |
2 |
Кардура
Тонокардин |
2 |
1 |
Германия
Хорватия |
Prazosin
Празозин |
2
2 |
Адверзутен 1
Адверзутен 5
Минипресс
Ново-Празин
Польпрессин
Празозин (2)
Празозин-
Фармхим
Празозинбене |
9 |
1 |
Австрия
Бельгия
Болгария
Великобритания
Германия (2)
Канада
Польша
Россия |
Tamsulosin
Тамсулозин |
2 |
Омник |
1 |
1 |
Нидерланды |
Terazosin
Теразозин |
2 |
Корнам
Хайтрин
Хайтрин |
2 |
1 |
Словения
Великобритания
Великобритания |
Cyproterone
Ципротерон |
3 |
Аидрокур (2)
Андрокур-депо |
3 |
2 |
Германия (3) |
Gestonorone caproate
Гестонорона капроат |
3 |
Депостат |
1 |
1 |
Германия |
Goscrelin
Гозерелин |
3 |
Золадекс (3) |
3 |
1 |
Великобритания (2)
Индонезия |
Buserelin
Бусерелин |
3 |
Супрефакт |
1 |
2 |
Германия |
Leuprorelin
Лейпрорелин |
3 |
Люкрип-депо
Простап |
2 |
1 |
Испания
Япония |
Bicalutamide
Бикалутамид |
3 |
Касодекс |
1 |
1 |
Великобритания |
Flutamide
Флутамид |
3 |
Нифтолид
Флутакан
Флуцином
Фругил |
4 |
1 |
Россия
Финляндия
Бельгия
Индия |
Fluorouracil
Флуороурацил |
3 |
5-фторурацил-Эбеве
Фторурацил (3)
Фторурацил-
Тева
Флуоро-урапил
Рош
Флурокс |
7 |
1 |
Австралия
Австрия
Бельгия
Израиль
Мексика
Россия
Швейцария |
Bromcriptine
Бромокриптин |
4 |
Апобромокриптин
Бромокриптин
Бромокриптин
Поли
Бромэргон
Лактодель
Парлодел (4)
Серокриптин |
11 |
2 |
Египет
Индия
Италия (2)
Канада
Россия (2)
Словения
Турция
Швейцария |
Serenoa repens |
5 |
Пермиксон (2)
Простагут
Простаплаит
Простасерен (2)
Простесс
Серпенс
Простесс-Уно |
9 |
3 |
Франция (2)
Германия (4)
Италия
Бельгия (2) |
Cucurbita pepo |
5 |
Аурита
Пепонен
Туриплекс
Тыквсол (2) |
5 |
3 |
Австралия
Венгрия
Германия
Россия (2) |
Pygeum africanum |
5 |
Таденан
Трианол |
2 |
1 |
Франция
Словения |
Urticadioica |
5 |
Проставери уртикаликвид
Уртирон |
7 |
1 |
Германия
Словения |
Xanthium strumarium |
5 |
Аденостоп |
1 |
1 |
Румыния |
Comb. Dmg |
5 |
Копривит
Спеман |
2 |
2 |
Германия
Индия |
Levorini |
6 |
Леворин (3)
Леворин
Леворидон |
4 |
1 |
Россия (4) |
Mepartricin
Мепартрицин |
6 |
Ипсртрофан 40 |
1 |
1 |
Италия |
Pipemidic acid
Пипемидовая кислота |
7а |
Палин (2)
Пимидель
Пипегал
Уропимид
Уротрактин |
6 |
2 |
Словения (3)
Югославия
Бельгия
Италия |
Finasteride
Финастерид |
7б |
Проскар
Финаст |
2 |
1 |
Нидерланды
Индия |
Полипептиды |
7в |
Витапрост
Простатилен |
2 |
2 |
Россия (2) |
Гомеопатические средства |
8 |
Гентос
Сабаль-гомаккорд |
2 |
1 |
Австрия
Германия |
Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.
В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).
Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен - всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.
Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам - на 100%, по полиеновым антибиотикам - на 20%.
Фитопрепараты
С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.
По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:
- ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
- цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
- ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
- блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
- влияние на тканевые факторы роста.
Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них - тыквеол - производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов - производства фирм Германии. Регистрация ассортимента группы фитопрепаратов производилась с 1993г., причем максимальное их количество (12) было зарегистрировано в 1995/96 гг.
Два препарата - копривит и спеман - содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens - вееролистная пальма (американская) - 9 препаратов; Cucurbita pepo - тыква обыкновенная - 5; Pygeum africanum - слива африканская - 2; Urtica dioica - крапива двудомная - 2; Xanthium strumarium - дурнушник обыкновенный - 1.
В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.
По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.
Копривит - комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.
Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.
Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ. |